关键词：
雪纳瑞、呕吐、免疫介导性溶血性贫血、溶血性贫血、IMHA、黄疸、犬、麦齐动物医院张店分院
麦齐动物医院
前言
6月龄的雪纳瑞，本应是活泼好动、食欲旺盛的成长阶段。然而该患犬突发呕吐、厌食、精神沉郁，无明显外伤及误食史。主人初期误判为普通肠胃疾病，自行饲喂双黄连、阿奇霉素后症状无任何缓解，随后前往外院治疗两日，病情依旧未见好转且持续加重，随即转诊至麦齐。
入院检查发现患犬黏膜苍白且伴随明显黄疸，红细胞压积极低，结合自体凝集阳性结果，确诊为重度免疫介导性溶血性贫血（IMHA）。本病致死率高、病情进展快，前期误诊误治进一步加重病情。
麦齐动物医院完整记录该病例的鉴别诊断、急救输血、联合用药、长期维稳全过程，为犬免疫介导性溶血性贫血的规范诊疗思路。
麦齐动物医院张店院
麦齐动物医院
病例状况
信息 |
状况 |
患宠 |
雪纳瑞，6月龄 |
主诉 |
突发呕吐、厌食、精神萎靡，全身虚弱无力 |
既往史 & 就诊前用药 |
发病初期主人自行饲喂双黄连、阿奇霉素，无效；外院对症治疗2天，病情无改善，持续加重 |
体格检查 |
精神极度沉郁，可视黏膜苍白、巩膜及口腔黏膜明显黄疸，虚弱懒动，持续性呕吐、拒食 |
影像学与实验室 |
红细胞压积10%，自体凝集试验阳性，严重溶血、高胆红素血症 |
诊断 |
犬免疫介导性溶血性贫血（IMHA） |
治疗方式 |
多次输血纠正贫血、糖皮质激素联合环孢素免疫抑制、抗血栓预防并发症、对症支持治疗 |
转归 |
住院治疗后血象稳定、症状消退，出院后口服药物阶梯式减量，随访一年无复发，完全康复 |
免疫介导性溶血性贫血（IMHA）可能发生在任何犬身上，但一项大型研究指出，纯种犬占所有病例的89%，其中可卡犬和史宾格犬的比例较高。IMHA的临床症状通常是非特异性的，包括嗜睡、食欲不振和虚弱。
可能会观察到黄疸，尤其是在牙龈、巩膜、耳廓或身体毛发稀少的部位，如腹部下侧。在血管内溶血的病例中，可能会注意到由于血红蛋白尿导致的尿液变色。体检可能会发现脾脏和肝脏肿大，这可能是血管外溶血和髓外造血的继发表现。由于严重的全身性炎症反应，常常会出现发热，并且由于贫血的代偿反应，心动过速和呼吸急促也很常见。
麦齐动物医院
首诊情况
刻下观察
患犬整体状态极差，精神高度沉郁，全程俯卧不愿活动，对外界刺激反应微弱。持续性呕吐，完全厌食拒食，身体虚弱无力。
查体可见口腔、眼结膜严重苍白，巩膜及黏膜存在明显黄疸，是重度溶血贫血的典型体征，整体病情危重。
影像学与检验
血常规及专项检查显示：患犬红细胞压积仅10%，数值远低于正常范围；自体凝集试验阳性，提示存在严重的免疫性溶血损伤。结合临床黄疸、虚弱、呕吐症状，可明确存在重度溶血性贫血，排除普通胃肠道疾病、营养性贫血等基础问题。
麦齐动物医院
诊断思路
本病例极具迷惑性，初期仅表现为呕吐、厌食、精神差，与普通肠胃炎症状高度相似，极易造成误诊。但常规肠胃药物、抗生素治疗完全无效，结合黏膜苍白黄疸、重度贫血体征，可彻底排除普通消化道疾病。
该病核心发病机制为机体免疫系统紊乱，产生针对自身红细胞的抗体，导致红细胞在血管内及脾脏内大量破坏，引发急性溶血性贫血、高胆红素血症。
而患犬出现的呕吐、厌食症状，并非肠胃原发疾病导致，而是贫血继发的全身性病理反应，具体机制分为四点：
-
重度贫血导致血液携氧能力大幅下降，胃肠道黏膜供氧不足，黏膜代谢紊乱、肠胃蠕动异常，直接引发呕吐、厌食
-
严重贫血诱发全身神经内分泌调节紊乱，进一步加重胃肠道功能障碍，加剧不适症状
-
溶血性贫血引发高胆红素血症，大量胆红素蓄积体内，刺激消化道黏膜及神经系统，加重呕吐、精神沉郁
长期溶血导致机体多器官缺氧、代谢紊乱，全身虚弱无力，进一步加重进食障碍
结合幼犬突发重症贫血、自体凝集阳性、黄疸体征，最终确诊为原发性免疫介导性溶血性贫血（IMHA）。
麦齐动物医院
治疗方案
结合IMHA致死率高、易持续溶血、高发血栓栓塞并发症的疾病特点，参照权威诊疗规范，针对该患犬重度贫血的危重病情制定综合治疗方案。
患犬首诊红细胞压积仅10%，病情危急，当即予以紧急输血纠正贫血，同时使用地塞米松开展基础免疫抑制治疗，输血后红细胞压积快速回升至26.2%，生命体征短暂稳定。
后续血象出现回落，红细胞压积再度降至11.8%，提示单一激素治疗效果有限，无法控制持续溶血，遂开展二次输血，并联合环孢素进行双重免疫抑制治疗，精准阻断红细胞破坏，全程规避可加重病情的环磷酰胺类药物，同时配合抗血栓治疗，规避该病最主要的致死性并发症。
住院期间持续监测血象、黄疸及精神食欲状态，对症支持治疗，待患犬溶血停止、血象平稳、症状完全消退后准予出院。出院后执行规范的阶梯式减药方案，全程配合抗血栓药物抵消激素带来的血栓风险。
麦齐动物医院
医案启示
为何呕吐厌食不能盲目判定为普通肠胃炎？
狗狗只呕吐、厌食、精神沉郁仅为通用临床症状，并非肠胃疾病专属。免疫性溶血、肝肾损伤、中毒、内分泌疾病等危重疾病，均会引发此类症状。本病例中，主人初期盲目饲喂人用中成药、抗生素，完全不对症，不仅无法缓解症状，还延误了黄金治疗时机，导致溶血持续加重，病情持续恶化。临床接诊中，不明原因的持续呕吐、精神萎靡，需优先排查血常规、溶血指标、脏器功能，规避误诊风险。
IMHA临床治疗核心要点
及时输血是急救关键：重度IMHA贫血进展迅速，免疫抑制剂起效需要时间，及时多次输血可快速纠正缺氧、挽救生命，为药物起效争取窗口期
重症需联合免疫抑制：单一激素控制效果有限，危重病例需激素联合环孢素治疗，严控溶血进程，同时不建议使用两种以上免疫抑制剂，避免感染并发症
抗血栓治疗不可或缺：血栓栓塞是IMHA患犬主要死亡原因，全程需规范使用抗血栓药物，优先选择安全性更高、出血风险更低的药物
缓慢减药杜绝复发：IMHA复发率为6%-13%，快速停药是复发主要诱因，必须坚持3-6个月阶梯式减药方案，全程遵医嘱用药。
贫血诱发呕吐的核心原理
该病例核心误区为“治呕吐只治肠胃”，实则呕吐是重度溶血贫血的全身继发症状。胃肠道黏膜缺氧、神经内分泌紊乱、高胆红素血症刺激，多重因素叠加，最终导致持续性呕吐、厌食，仅使用肠胃药、抗生素完全无效，唯有从根源控制溶血、纠正贫血，才能彻底消除症状。
麦齐动物医院
给主人的建议
误区 |
后果 |
狗狗呕吐厌食，直接判定为肠胃炎，自行喂人用药物、抗生素 |
不明原因呕吐、精神萎靡，优先就医做血常规、溶血筛查、脏器检查，排除危重免疫、血液疾病 |
症状好转后自行快速停药、减药 |
IMHA属于免疫重症，需足疗程缓慢减药，严格遵从医嘱，杜绝自行停药引发复发 |
外院治疗效果不佳，持续观望拖延 |
免疫溶血病情进展极快，保守治疗无效时需及时转诊，把握黄金救治时间 |
♥
免疫介导性溶血性贫血起病隐匿、初期症状辨识度低，极易误诊误治。对于幼犬不明原因的呕吐、厌食、黏膜苍白黄疸，需高度警惕IMHA的可能，早检查、早确诊、规范治疗、足疗程维稳，是降低死亡率、杜绝复发的核心关键。
宠物疾病切勿凭经验自行用药，科学就医、规范诊疗，才是保障宠物健康的核心。
麦齐动物医院主任医师：丁吉凯
深耕小动物内科与老年病，擅长领域:复杂内科疾病、疑难杂症、肾病、糖尿病心脏病、肿瘤、疑难猫病。
执业兽医师，中国兽医协会会员，东西部兽医大会“杰出猫科医生奖”获得者。
请输入标题 abcdefg
麦齐动物医院
张店
分院
麦齐动物医院张店院电话丨13053328120
淄博市张店区马尚街道办事处东南村小区9-10号西户